基孔肯雅热最近受到医疗界和社会的关注，外来输入性病原体可以导致新的流行问题，并给国内医疗带来挑战，全球化的大趋势下输入性传染病需要国内医疗界和公众提高警惕。该病大部分会出现关节疼痛和发热，可以模拟风湿免疫性疾病，病人可能因此会首先选择到风湿免疫科就诊，风湿免疫科医生需要特别重视。

基孔肯雅热由基孔肯雅病毒引起。 主要通过伊蚊叮咬传播，主要媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊。 病毒通过宿主细胞受体MXRA8介导内吞，靶向攻击成纤维细胞和关节滑膜细胞，诱发强烈炎症反应，导致组织损伤。

流行病学资料

全球119个国家报告本地传播，主要流行于热带/亚热带地区。中国疫情主要是输入病例，主要来自东南亚。 2025年广东佛山累计报告超3000例。广东、云南、海南等南方省份高风险，随着气温增高，人员流动，北方地区也需要提高警惕。

临床特点

以关节剧痛为核心特征

急性期（1-10天）：

突发高热、寒战、头痛。对称性关节痛，伴肿胀及晨僵。斑丘疹。

恢复期（数周）：

热退后关节痛加剧，活动受限。

慢性期（>3个月）：

持续性关节炎、肌腱端炎，部分关节畸形。神经痛、慢性疲劳、抑郁状态。

关节受累的机制

病毒嗜关节性

基孔肯雅病毒具有嗜神经性和嗜关节性，可通过血液传播至关节滑膜、肌腱及骨骼等组织，直接感染关节周围的神经末梢和成纤维细胞。

病毒持续复制与慢性炎症

部分患者病毒可能持续存在于关节滑膜中，导致慢性炎症反应。

炎性因子风暴

感染后，宿主免疫系统释放大量促炎因子，引发血管扩张、通透性增加，导致关节局部红肿热痛。还可激活痛觉神经末梢，增强疼痛感知。

免疫复合物沉积与自身免疫反应

病毒与抗体结合形成的免疫复合物沉积于关节滑膜，激活补体系统，进一步损伤关节组织并刺激神经末梢，加剧疼痛。免疫系统可对病毒抗原产生交叉反应，攻击自身关节组织，导致慢性关节炎样病变。

关节结构破坏

病毒直接侵袭导致滑膜增生、软骨磨损及韧带松弛，长期炎症可能引发关节畸形，进一步加重活动受限和疼痛。

周围神经损伤

病毒可感染背根神经节，导致神经源性疼痛。

个体差异与慢性化因素

遗传易感性: 某些基因多态性可能影响抗体应答，导致病毒清除延迟或免疫反应过度，增加慢性疼痛风险。

年龄与基础疾病: 老年人或合并糖尿病、免疫缺陷者，更易出现关节疼痛迁延不愈。

疼痛持续机制

诊断要点

病原学检测： RT-PCR：发病1周内血液检出病毒RNA。NS1抗原检测：发病3天内敏感性92.4%。

血清学检测： IgM抗体：发病5天后阳性。IgG抗体：恢复期出现，效价>1:80提示持久免疫。

鉴别诊断： 需与登革热、寨卡病毒区分。

引起关节炎的比例及风湿免疫病关联

关节炎发生率：

急性期：近100%患者出现关节痛。

慢性化：约10%患者发展为永久性关节变形，40%-60%关节痛持续>1个月，10%持续>3年。

诱发风湿免疫病机制：

自身免疫反应：68.4%患者出现抗病毒抗体与关节软骨蛋白交叉反应，补体C3沉积于滑膜。

类风湿关节炎相似性：28.3%患者类风湿因子假阳性，但抗CCP抗体阴性。

长病程病人特点

约30%患者症状持续>3个月，表现为：

关节损害

手腕/踝关节持续性疼痛、晨僵。

握力下降>50%，超声显示滑膜增厚>4mm，MRI见骨髓水肿。

神经系统后遗症

慢性疲劳、抑郁。

儿童脑炎后遗留运动障碍或认知缺陷。

生活质量影响

关节畸形致行走困难，神经痛干扰日常活动。

分期治疗方案

急性期（发热与关节剧痛阶段）

退热

物理降温：温水擦拭颈、腋窝；禁用酒精擦浴。

药物退热：用对乙酰氨基酚；慎用布洛芬、阿司匹林。

疼痛处理

关节制动+冷敷肿胀处。

补液支持

口服补液盐或温盐水；呕吐频繁者需静脉补液。

慢性关节炎期（症状>3个月）

非甾体抗炎药

急性期后仍存在中重度疼痛时使用，如布洛芬、双氯芬酸钠等。

免疫调节剂与抗风湿药

甲氨蝶呤可抑制滑膜炎症，改善慢性关节肿痛。 羟氯喹具有调节免疫反应，适用于反复发作或对MTX不耐受者。

糖皮质激素

一般短期使用：如泼尼松，用于急性加重期或关节腔注射，快速控制炎症。

靶向药物

TNF-α抑制剂（阿达木单抗）：针对难治性病例，可快速缓解炎症，需评估感染风险。

IL-6抑制剂（托珠单抗）：动物实验显示可减轻病毒诱导的关节炎。

抗病毒联合疗法：法维拉韦与免疫调节剂联用，可能缩短慢性期病程。

再生医学

干细胞治疗：间充质干细胞通过旁分泌作用修复滑膜损伤。

一般治疗饮食

清补兼顾，宜米粥、山药羹；忌辛辣、甜腻、生冷。

运动：热退1周后开始散步、八段锦等。

情志管理：避免“情绪中暑”，午休30分钟冥想疏压。

特殊人群管理

孕妇：仅用对乙酰氨基酚；慎用NSAIDs及抗病毒药法维拉韦（致畸）。

儿童：退热首选对乙酰氨基酚；6月龄以下避用驱蚊胺。

慢性病患者：高血压/糖尿病患者避免NSAIDs（肾损伤风险）；痛风者慎用法维拉韦（升尿酸）。

预防与公共卫生措施

防蚊灭蚊

清除孳生地：翻倒盆罐、刷洗积水容器，换花瓶水。

个人防护

外出用避蚊胺，穿浅色长袖衣裤。

作者：姜诺 郑州大学第一附属医院 风湿免疫科 住院医师

审核：高冠民 郑州大学第一附属医院 风湿免疫科 主任医师

注：封面图由作者提供

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